«Иногда отказываю пациентам и отправляю к психологу»: пластический хирург — о том, кому и что можно менять

С каждым годом пластическая хирургия все популярнее и доступнее. Многих интересует комплексный подход, когда за один раз можно скорректировать не одну, а несколько зон. Редакция 72.RU пообщалась с Евгением Галкиным, пластическим хирургом, который выполняет почти все виды эстетических операций уже 10 лет. Мы узнали у него, какие операции делают чаще всего, кому и почему вмешательства противопоказаны, и как после похода к пластическому хирургу меняется жизнь.

— Евгений, какие пластические операции наиболее популярны в России?

— Статистика пластических операций из года в год практически не меняется. На первом месте всегда блефаропластика (пластика век. — Прим. ред.). Причина популярности этой операции проста: именно на глазах появляются первые признаки старения (складки, мешки). На втором месте находится маммопластика (операция, направленная на коррекцию формы, положения, объема молочных желез. — Прим. ред.). Эту операцию делают не только после родов и грудного вскармливания, но и девушки, которых природа не наградила гармоничными пропорциями. Третья по популярности операция — абдоминопластика (операция, направленная на укрепление мышц передней брюшной стенки, устранение избытков кожи и жировых отложений. — Прим. ред.). За таким хирургическим вмешательством чаще обращаются после родов или резких скачков веса.

— Опишите примерный портрет среднестатистической пациентки.

— Большая часть пациенток — представительницы прекрасного пола в возрасте от 25 до 40 лет, замужние и с детьми.

— Отговариваете ли вы пациентов от вмешательства, если видите, что можно решить проблему без него?

— Конечно, бывают обращения с отсутствием показаний к оперативному лечению. В таких случаях для коррекции самооценки советую обращаться к психологу. Придерживаюсь четких показаний к каждой конкретной операции. Операцию ради операции не делаю.

— Насколько сложная операция — блефаропластика: видны ли шрамы, как проходит восстановление, можно ли проводить такое вмешательство несколько раз?

— Чаще приходят пациенты в возрасте 35–45 лет. Но, бывает, выполняем блефаропластику и раньше, если видим показания. Всё, что оперируется в области лица, всегда сложно. Рубцы перестают обращать на себя внимание через три-шесть месяцев. Средний срок восстановления — две недели. Операции на веках допустимо проводить круглый год. Пациент сам выбирает удобное время. Эстетический эффект операции сохраняется 5–10 лет, поэтому выполняем и второй, и третий раз блефаропластику.

— Какие подводные камни поджидают при увеличении груди: импланты периодически нужно менять и постоянно следить за их целостностью? Как долго нужно восстанавливаться после такого вмешательства? Остаются ли шрамы?

— Увеличение груди — одна из самых популярных операций в мире. С каждым годом количество таких операций неуклонно растет. Качество применяемых имплантатов, соответственно, тоже постоянно улучшается. Каждое последующее поколение этих изделий имеет больший срок эксплуатации. Импланты не имеют срока годности после установки. Они могут стоять всю жизнь.

Но небольшой процент пациенток (не более 5%) возвращается к нам через 5–10–15 лет с признаками спонтанного разрыва имплантата, которое требует плановой (не экстренной) замены или удаления имплантата. Конечно же, имеются и подводные камни, как и в любой другой операции. Чаще всего это остаточная асимметрия, которая связана со строением грудной клетки, разным размером груди и разным расположением железы на грудной клетке. В большинстве случаев это всё поправимо. Восстановление после таких операций длится в среднем две недели. После этого срока можно выходить на работу.

— При эндоскопическом методе следов вмешательства вообще не остается, импланты устанавливаются через подмышечную впадину. Если требуется подтяжка груди, то рубчики остаются на нижней ее части и в купальнике не видны.

— Правда ли, что операция по уменьшению груди сложнее, чем по увеличению?

— Да, действительно, но только для хирурга. Она дольше и физически тяжелее. Но для пациенток всё проходит намного легче. При уменьшении груди хирурги работают только с кожей и железой. А при увеличении мы частично рассекаем большую грудную мышцу и поднимаем ее, поэтому грудь болит сильнее и дольше. После уменьшения груди пациентки отказываются от анальгетиков уже на второй-третий день.

— Если девушка решила увеличить грудь, но еще не рожала, что посоветуете?

— Если она планирует беременность в ближайший год, рекомендуется воздержаться от операции. В остальных случаях можно делать увеличение, так как это не является противопоказанием к грудному вскармливанию и не влияет на беременность. Это уже давно исследованный и доказанный факт как в науке, так и в нашей практике. После окончания ГВ нужно обязательно выждать шесть месяцев и только потом обращаться к пластическому хирургу.

— С какими проблемами чаще всего приходят женщины после родов? Про грудь мы уже поговорили выше, а что можно сделать с диастазом (расхождение в стороны прямых мышц живота. — Прим. ред.) или, например, дряблой кожей?

— Следующей по популярности операцией после маммопластики идет абдоминопластика (операция, направленная на укрепление мышц передней брюшной стенки, устранение избытков кожи и жировых отложений. — Прим. ред.). После родов у многих формируется диастаз, который невозможно убрать никакими тренировками, и растянутая, дряблая кожа. Всё это устраняется во время абдоминопластики, которую зачастую приходится совмещать с липосакцией для устранения жировых ловушек.

— Если перекачивать жир из живота в ягодицы, как им придается форма? Они в итоге будут дряблыми, или это заблуждение? На какое время сохраняется эффект от такой операции? Нужны ли последующие моделирования? Бывают ли случаи отторжения жировой ткани?

— Если до операции у девушки сохранена форма ягодиц, то результат липофилинга (пересадка собственной жировой ткани в проблемные участки лица и тела. — Прим. ред.) будет хороший. Если до операции уже есть дряблость, значит, нужны другие подходы. Например, лифтинг ягодиц, а уже потом — липофилинг. Если цель — увеличить ягодицы значительно, то одной процедурой, конечно, не обойтись!

Пациенты с отторжением обращались ко мне, сделав операцию в другом городе, это, конечно, неприятный момент. Но если пациент обращается вовремя, то на здоровье это не отражается, а только теряется эффект от операции.

— Советуете ли вы пациентам поддерживать новые формы с помощью регулярных занятий спортом, или ягодицы, живот и талию, которые сформированы с помощью хирургического вмешательства, лучше не подвергать нагрузкам?

— Обязательно! После окончания реабилитации рекомендуется строго следить за весом и поддерживать фигуру с помощью активного образа жизни и правильного питания! Это залог длительного сохранения результатов подобных операций.

— Если говорить о коррекции (увеличении) ягодиц, что лучше — имплантаты или собственный жир?

— Ответ на этот вопрос однозначный. Собственные ткани всегда лучше инородного тела.

— Евгений, расскажите о моделировании талии по методу Кудзаева. Какого результата можно добиться с помощью этого вмешательства и насколько уменьшить объем, изменить внешний вид?

— Операция по формированию узкой талии по методу Кудзаева показана худеньким пациенткам, у которых отсутствует или не выражена талия. В ходе вмешательства меняется положение нижних пар ребер. Удается уменьшить талию примерно на 7–10 см. Фигура значительно меняется!

— Как вы избавляете пациенток от вдовьего горба?

— Вдовий горб — это локальное скопление жировой ткани в области нижних шейных и верхних грудных позвонков. Внешне проявляется сутулостью, сгорбленностью фигуры. Однако зачастую вдовий горб является не только эстетической проблемой, может сопровождаться болями в области плечевого пояса, цефалгиями, щелчками и хрустом при поворотах головы, нарушением сна и памяти. Решается эта проблема достаточно просто — путем липосакции через небольшие проколы.

— С какого возраста делают подтяжку лица и кому лучше от нее отказаться?

— За подтяжкой лица обращаются чаще после 45–50 лет. Если у пациента есть признаки ожирения, необходимо отложить операцию до снижения веса. Если пациент не хочет или операция противопоказана, дополнительно рекомендуется наблюдаться у косметолога.

— После круговой подтяжки лица где скрываются шрамы?

— Рубцы при подтяжке лица прячутся в волосистой части головы и в естественных складках перед ухом и за ним.

— Многие поддерживают молодость с помощью инъекций. Это альтернатива подтяжке или от уколов совсем другой эффект, и они как раз могут дополнить и поддержать результат подтяжки?

— Косметология не является заменой хирургии, но она может значительно отсрочить операцию. В восстановлении нам тоже очень помогает косметологический уход.

— Какие нужны справки для проведения пластической операции? Правда ли, что нужно получить разрешение даже от психиатра?

— Если пациент здоров, то, кроме стандартных анализов, достаточно заключения терапевта. Психиатр не входит в стандарт обследования, но, по данным литературы, многие рекомендуют включать в обследование хотя бы психолога.

— Можно ли сделать несколько операций сразу (подтяжку, убрать жир на животе и увеличить ягодицы)?

— Комплексные операции уже вошли в повседневную работу многих специалистов. Но объем всегда решается индивидуально, в зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний и длительности наркоза.

— Можете ли вы с одного взгляда на лицо понять, какие были внесены изменения? По фотографиям звезд, к примеру?

— Если у меня есть фотографии и до, и после операции, то я смогу понять, что было сделано. А не зная, как человек выглядел раньше, это практически невозможно.

— Какие есть ограничения для проведения пластических операций?

— Вообще, пластическая хирургия — это хирургия здоровых людей. Чем больше сопутствующих болезней у пациента, тем больше рисков в послеоперационном периоде получить медицинские осложнения. Поэтому перед операцией назначается приличный список обследований именно для того, чтобы не пропустить скрытые заболевания.

Противопоказания: онкологические заболевания, гемофилии, сахарный диабет и сердечные заболевания в стадии обострения и декомпенсации, острые вирусные заболевания, психические болезни.

— Бывают ли осложнения после пластических операций?

— Осложнения, конечно, бывают, но в основном это мелкие гематомы, которые быстро рассасываются. Крайне редко встречаются небольшие воспаления, которые лечатся с помощью перевязок и антибиотиков.

Был в моей практике один некроз соска после уменьшения и подтяжки. Пациентка примерно полгода ходила на перевязки, и потом еще через полгода мы сделали коррекцию, которая устранила проблему. Безвозвратных проблем и тяжелых случаев, к счастью, не было. Доля незапланированных коррекций находится на уровне 1–2%. В год я делаю больше 200 операций, и с коррекциями приходят примерно 2–3 пациента.

— Евгений, как вам кажется, в России пластическая хирургия — это больше погоня за модой и стандартами или всё-таки способ улучшить качество жизни? Не злоупотребляют ли россияне возможностями пластической хирургии?

— На мой взгляд, большая часть пациентов обращаются именно для улучшения качества жизни. Например, за уменьшением груди обращаются иногда и с 18 лет. Ведь пациентка не может вести ни активный, ни спортивный образ жизни. И уже в таком возрасте появляются боли в спине и шее. Такие пациенты значительно меняют образ жизни в лучшую сторону.

То же самое можно сказать и о послеродовых изменениях на груди и животе. Многие страдают и даже не могут пойти в спортзал и на пляж из-за приобретенных комплексов. Что впоследствии может сказаться на общем здоровье. Пластическая хирургия помогает вернуть уверенность в себе. Я вижу, как мои пациентки после операций избавляются от стеснения и устраивают себе красивые фотосессии, начинают носить более открытую и облегающую одежду.

— На каком уровне находится пластическая хирургия в России?

— Пластическая хирургия в России на очень высоком уровне! Это можно сказать однозначно! Вижу и по докладам иностранных коллег на конференциях, и по отзывам пациентов и их родственников, которые проживают за рубежом.

— Пострадала ли ваша индустрия из-за санкций?

— Санкции, конечно, повлияли, потому что большая часть расходного материала (имплантаты, нити, повязки и др.) и инструментальная часть зарубежные. Естественно, всё это сразу подорожало, и время доставки значительно увеличилось. Но в целом мы уже адаптировались. Значительного импортозамещения не случилось, но многие позиции стали дороже.